درمان اورژانس آسم
زني 46 ساله که در سال گذشته 2 بار به خاطر آسم در بخش مراقبتهاي ويژه (ICU) بستري شده است، با شرح حال يک ناخوشي تنفسي فوقاني به مدت 4 روز و تنگي نفس و ويز به مدت 6 ساعت مراجعه ميکند. کورتيکواستروييد استنشاقي تجويز شده است ولي او تنها در صورت وجود علايم که به ندرت رخ ميدهد، آن را مصرف ميکند. وي عموما 2 بار در روز از آلبوترول استفاده ميکند ولي در 3 روز گذشته مصرف آن را به 8-6 بار در روز افزايش داده است. اين بيمار را در بخش اورژانس چگونه بايد درمان نمود؟...
مشکل باليني
آسم يکي از شايعترين بيماريها در کشورهاي توسعهيافته بوده، شيوع آن در سراسر جهان 10-7 است. آسم از علل شايع مراقبتهاي فوري و ويزيتهاي بخش اورژانس نيز به شمار ميرود. بين سالهاي
2003-2001 در ايالات متحده، آسم به طور متوسط مسؤول 4210 مورد مرگ در سال و در کل حدود 504 هزار مورد بستري و 8/1 ميليون ويزيت در بخش اورژانس در سال بوده است. ميزان متوسط سالانه ويزيت در بخش اورژانس به خاطر آسم 8/8 به ازاي هر 100 فرد مبتلا به آسم بوده و اين ميزان در کودکان بيش از بزرگسالان (2/11 در مقابل 8/7 ويزيت به ازاي هر 100 فرد)، در سياهپوستان بيش از سفيدپوستان (21 در مقابل 7 ويزيت به ازاي هر 100 فرد) و در اسپانياييتبارها بيش از غيراسپانيوليها (4/12 در مقابل 4/8 ويزيت به ازاي هر 100 فرد) بوده است. زنان 2 برابر مردان براي ويزيت به بخش اورژانس مراجعه ميکردهاند و تقريبا 10 ويزيتها به بستري شدن در بيمارستان ميانجاميده است
در ابتدا تمام بيماران بايد با اکسيژن مکمل (تا رسيدن اشباع اکسيژن شرياني به 90 يا بيشتر)، آگونيستهاي بتا -2 آدرنرژيک کوتاهاثر استنشاقي و کورتيکواستروييدهاي سيستميک درمان شوند (شکل 1). دوز و زمان استفاده از اين داروها و مصرف داروهاي ديگر به شدت حملة تشديد بيماري بستگي دارد.
جدول2. توصيههايي براي هنگام ترخيص از بخش اورژانس |
داروها آگونيستهاي بتا- 2 آدرنرژيک کوتاهاثر استنشاقي را در صورت نياز هر 2-1 ساعت ادامه دهيد. کورتيکواستروييدهاي خوراکي را با دوز 80-40 ميليگرم در روز براي 10-3 روز ادامه دهيد اگر دوره درمان کمتر از يک هفته باشد، قطع تدريجي (taper) لازم نيست. اگر دوره درمان 10-7 روز باشد، به خصوص اگر بيمار همزمان در حال مصرف کورتيکواستروييدهاي استنشاقي باشد، احتمالا قطع تدريجي لازم نيست. يک کورتيکواستروييد استنشاقي را با «دوز متوسط» (مثلا بکلومتازون [فرمولاسيون هيدروفلوئورو آلکان]، 480-240 ميکروگرم در روز؛ بودزونايد [با دستگاه استنشاقگر پودر خشک]، 1200-600 ميکروگرم در روز يا فلوتيکازون [با دستگاه استنشاقگر پودر خشک]، 500-300 ميکروگرم در روز) ادامه دهيد يا شروع کنيد. |
آموزش اهداف و دوز داروهاي آسم را با بيمار مرور کنيد. روش استفاده از دستگاه استنشاقگر را با بيمار مرور کنيد. به بيمار ياد دهيد که نشانهها و علايم کنترل ضعيف آسم را پايش کند. يک برنامه عملياتي آسم در اختيار بيمار قرار دهيد. |
پیامبر اکرم(ص) می فرمایند: